La pyélonéphrite est une maladie rénale inflammatoire infectieuse non spécifique qui affecte le bassin, les tubules et le parenchyme rénal.
Chez les femmes, la maladie survient cinq fois plus souvent que chez les hommes. Cela est dû à la structure anatomique de l'urètre: il est large et court (sa longueur chez la femme est d'environ deux centimètres), ce qui permet à l'infection d'atteindre rapidement la vessie et de se propager plus haut. En outre, l'urètre de la femme est situé à côté de l'anus et de l'entrée du vagin, à partir duquel les agents pathogènes pénètrent dans l'urètre. Chez l’homme, l’urètre est long, étroit et alambiqué, ce qui empêche la propagation des bactéries.
La pyélonéphrite est une maladie grave, il vaut mieux la prévenir que la guérir. Il représente 30% de toutes les maladies du système génito-urinaire, c.-à-d. La plus fréquente est que les néphrologues sont plus impliqués dans le traitement de la pyélonéphrite que les thérapeutes. Au cours des 10 dernières années, le nombre de pyélonéphrites a diminué de 10 fois.
Classification de la pyélonéphrite:
1 - primaire (aigu);
- secondaire (chronique);
2 - non compliqué (la pyélonéphrite survient chez les femmes dont les voies urinaires et les reins sont normales);
- compliqué (la pyélonéphrite se développe sur les voies urinaires altérées de façon pathologique (kystes, etc.) et en cas d'atteinte de la fonction rénale).
Les deux reins et l'un d'entre eux peuvent être touchés.
Pyélonéphrite chez les femmes - causes
Les causes de la pyélonéphrite chez les femmes sont la microflore sous condition pathogène, qui se trouve normalement dans le corps humain. Le plus souvent, la pyélonéphrite est causée par Escherichia coli - 90% des cas, des staphylocoques, des protées, des entérocoques et Pseudomonas aeruginosa. La pénétration de l'agent pathogène dans les reins est associée à un reflux d'urine (reflux d'urine) dû à un excès de vessie dû à un écoulement obstrué de l'urine dû à des calculs, à des anomalies structurelles et à une augmentation de la pression intravésicale. Chez les femmes, en raison de la structure anatomique de l'urètre et de son emplacement à proximité immédiate de l'anus, il s'agit d'un phénomène courant qui contribue à la propagation de l'infection de manière ascendante.
Il existe une voie descendante (hématogène) de la pyélonéphrite en présence d'une infection chronique dans le corps.
Les facteurs prédisposants de la pyélonéphrite chez les femmes sont:
- obstruction des voies urinaires (une hydronéphrose peut se développer dans son contexte);
- bactériurie existante (peut être asymptomatique);
- grossesse
- âge avancé (la flore polymicrobienne est plus souvent semée; les conditions de vie jouent un rôle).
Les facteurs qui provoquent le développement de la pyélonéphrite chez les femmes comprennent:
- sous-refroidissement;
- les stress;
- immunité réduite;
- le surmenage;
- pathologie concomitante (diabète sucré);
- diverses interventions diagnostiques et thérapeutiques sur les organes du système génito-urinaire (le cathétérisme de la vessie conduit dans presque tous les cas à une pyélonéphrite);
- malformations congénitales du système génito-urinaire;
- prolapsus de l'utérus;
- lésions de la moelle épinière.
Chez les femmes, la pyélonéphrite est le plus souvent secondaire - elle survient dans le contexte des maladies chroniques existantes.
Pyélonéphrite chez les femmes - symptômes
La pyélonéphrite est une maladie insidieuse qui peut survenir de manière aiguë et chronique.
1. Le cours aigu de la pyélonéphrite a des symptômes prononcés:
- forte fièvre, frissons, palpitations;
- douleur dans la projection des reins ou dans le côté;
- mictions fréquentes;
- petite enflure sous les yeux et les jambes;
- manifestations d'intoxication: nausées, vomissements, faiblesse grave, faiblesse, fatigue non motivée;
- apathie, irritabilité;
- modifications de l'analyse clinique générale du sang (leucocytose, ESR élevée), de l'analyse clinique générale de l'urine (présence de bactéries et de globules blancs).
2. L'évolution chronique de la pyélonéphrite chez les femmes caractérisé par des symptômes moins prononcés, un tableau clinique effacé, un sang calme (pas de signes d'inflammation), dans l'urine - un grand nombre de leucocytes et une bactérie peuvent ne pas l'être. Dans la pyélonéphrite chronique chez la femme, il n’ya pas de signe pathognomostique. Les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez la femme peuvent se manifester simultanément, en tout ou en partie, parmi les suivants:
- douleur
- dysurique;
- urinaire;
- hypertension artérielle.
1. En ce qui concerne la douleur, vous devez savoir qu’il n’ya pas de récepteurs de la douleur dans le rein - ils sont dans la capsule fibreuse et que son étirement (avec une augmentation de la taille du rein) conduit à la douleur. Par conséquent, la douleur dans la pyélonéphrite aiguë est intense et douloureuse, et est difficile à tolérer, car le volume du rein peut augmenter de manière significative. Avec les formes purulentes, des foyers purulents apparaissent, provoquant une douleur accrue.
La cause de la douleur prolongée dans la pyélonéphrite chronique chez la femme est la survenue d'adhérences formées entre la capsule fibreuse et la capsule adipeuse du rein. Plus souvent, les douleurs sont asymétriques, d'une part - plus; de plus, ils peuvent se produire du côté opposé à la défaite: le processus est à droite et la douleur à gauche. Cela est dû à l'intersection de l'innervation au niveau des plexus pelviens. Par conséquent, il est nécessaire de regarder l'échographie pour les deux reins. Les symptômes de Pasternatsky peuvent être positifs non seulement avec la pyélonéphrite, mais aussi avec la cholécystite, la pancréatite.
2. Presque une femme sur trois a des signes infections du système génito-urinaire inférieur - cystite: urines douloureuses fréquentes même avec la vessie vide, crampes et brûlures en urinant, apparition de sang dans l'urine, décoloration et transparence de l'urine (sombre, trouble), parfois avec une odeur piquante caractéristique de poisson.
Le syndrome dysurique est transitoire: à mesure que l'inflammation diminue, elle disparaît.
3. Syndrome urinaire:
- protéinurie - une protéine peut être détectée dans l'urine; la quantité de protéine est inférieure à 1,0 g / l; si elle est supérieure à 1,0 g / l, ce qui est inhabituel pour une pyélonéphrite, une pyurie (ulcère) ou une néphropathie diabétique doit être exclue, éventuellement en association avec une pyélonéphrite, une pyélonéphrite en association avec une glomérulonéphrite;
- leucocyturie: normale chez les femmes dans l'urine - jusqu'à 8 dans le champ de vision des leucocytes, (chez l'homme - jusqu'à 4 en s / sp); s'il y a plus de 8 leucocytes dans s / sp - il s'agit d'une leucocyturie, indique la présence d'une inflammation;
- la microhématurie est la présence de globules rouges frais non modifiés jusqu'à 40% (plus de 40% des globules rouges sont observés dans les cas de diabète sucré, de DCI, de diathèse urinaire, de traumatisme, de néphroptose);
- bactériurie - en cas d'inoculation bactérienne de l'urine, le type d'agent pathogène et son nombre microbien sont déterminés: normalement, le nombre microbien est au maximum de 105, si 105 ou plus, il est urgent de commencer le traitement.
La pyélonéphrite est dangereuse pour ses complications graves:
- abcès (cavité avec du pus dans le parenchyme du rein);
- la septicémie (une maladie grave qui se développe lorsqu'une infection entre dans le sang peut être fatale);
- insuffisance rénale chronique.
Le diagnostic de pyélonéphrite comprend:
- tests cliniques généraux de sang et d'urine;
- culture bactériologique de l'urine;
- Échographie des reins (les déformations rénales et les altérations du pelvis rénal sont évaluées).
Dans les cas les plus graves ou incompréhensibles, l'urographie ou la tomodensitométrie, l'IRM des reins sont réalisés, si nécessaire, un diagnostic par radio-isotope permet d'évaluer l'état du parenchyme.
Pyélonéphrite chez les femmes - traitement
Le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes est complexe, la tactique utilisée pour traiter les formes aiguës et chroniques est quelque peu différente.
Le traitement de la pyélonéphrite aiguë commence par la nomination de médicaments symptomatiques en rapport avec une clinique prononcée et une évolution sévère. Ensuite, l'agent causatif de la maladie est éliminé. Au cours des premiers jours avec une pyélonéphrite aiguë, un repos au lit est nécessaire (housse de couette), c.-à-d. position horizontale et chaleureuse. Assurez-vous de boire beaucoup.
Le traitement de la pyélonéphrite chronique commence immédiatement par l'exposition à la cause de la maladie. À cette fin, des antibiotiques à large spectre sont utilisés (jusqu'à l'obtention des résultats d'un ensemencement bactérien) et des uroantiseptiques sont obtenus. Les antibiotiques sont prescrits de manière empirique, l’effet se produit chez la moitié des patients. À l'avenir, à la réception des résultats de bakseva, le traitement est ajusté.
Les aminopénicillines protégées par l'acide clavulonique constituent le principal groupe d'antibiotiques utiles dans le traitement de la pyélonéphrite chez la femme: ils sont moins toxiques pour les reins que les autres et ont un large spectre d'action. À l'avenir, il est possible de le remplacer par un médicament antibactérien d'un autre groupe, en tenant compte du résultat d'un semis bactérien. Parmi les autres, outre les pénicillines protégées, les céphalosporines des 3e et 4e générations (ceftriaxone, céfipim, céfotaxime, etc.) sont des fluoroquinolones (Staflo, Levolet), des macrolides (azithromycine, spiramycine, etc.). Utilisation efficace des nitrofuranes (Furamag, Monural). La durée du traitement aux antibiotiques est de 7 à 14 jours. En règle générale, les antibiotiques sont prescrits sous forme de comprimés, car après leur absorption par l'intestin, leur concentration reste élevée. L'administration parentérale est indiquée pour les signes d'intoxication graves: nausées et vomissements.
Si, après 48 à 72 heures, il n’ya pas d’effet, une tomodensitométrie de la cavité abdominale est réalisée pour exclure le phlegmon ou l’abcès. La culture bactériologique d'urine est également répétée et la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques est déterminée. Si un examen supplémentaire révèle un processus suppuratif, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Le développement de la résistance des microorganismes aux antibiotiques est un gros problème. Actuellement, les préparations du groupe de la pénicilline (ampicilline, etc.) ne peuvent pas être prescrites, car E. coli, le principal agent responsable de la pyélonéphrite non compliquée, semée dans 90% des cas, présente une résistance naturelle aux pénicillines. Aussi ne peut pas être utilisé pour traiter la pyélonéphrite 5 - NOC et le biseptol!
Les fluoroquinolones sont prescrits de manière empirique.
Les fluoroquinolones des générations I à II sont efficaces dans la pyélonéphrite chronique, causée principalement par Escherichia coli.
En plus des antibiotiques sont utilisés:
- médicaments anti-inflammatoires (movalis, diclofénac, paracétamol);
- les multivitamines;
- agents de calage;
- adaptogènes (eleutherococcus, ginseng).
Avec un diagnostic approprié et un traitement rapide, un pronostic adéquat pour la pyélonéphrite est favorable. Une femme est considérée en bonne santé si, après son congé au cours de l'année, l'agent pathogène dans l'urine n'est pas déterminé.
